Dr. Ismail Azhari

Ibandronic Acid হচ্ছে Bisphosphonate শ্রেণির একটা মেডিসিন- Osteoporosis এ Osteclastic activity বেড়ে যায়, Bones থেকে Calcium বের হয়ে যায়, Bones pain হয়, Bones fragile হয়ে এক সময় ভেংগে যায়-

তাই Dexa scan এ osteoporosis diagnosis হলে Bones protection এর জন্য Bisphosphonate দেওয়া হয়- সাথে ক্যালসিয়াম +ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্টারী দেওয়া হয়,

Bisphosphonate এর মধ্যে কয়েক প্রকার মেডিসিন আছে-

first line হচ্ছে-
Alendronic Acid (Bonemas 10 mg/70 mg) নামে পাওয়া যায়, Bonemas 10 mg প্রতিদিন একটা করে খেতে হয়, আর Bonemas-70 mg meekly একটা খেলে হয়, সাথে Calcium +vitamine D supplementary চলবে-

প্রতিদিন Alendronate /weekly Alendronate খেতে খেতে stomach indigestion হয়, তা ছাড়া প্রতিদিন ঔষধ খাওয়া কষ্টকর, তাই Bisphosphonate এর আরো উন্নত মানের ঔষধ বাজারে আসে -;ibandronic acid নামে

এইটা tab- Ivana 150 mg নামে পাওয়া যায়, এইটার efficacy Alendronate থেকে ভালো, মাসে একটা নিলেই হয়, দাম বেশী, একটা প্রায় ১২০০-২০০০ টাকা পর্যন্ত দাম।

Osteoporosis এ Bisphosphonate এর ডিউরেশন 6 month to 3 year -

Marincal kit এইটাতে ibandronic acid এর একটা ট্যাবলেট সাথে ক্যালসিয়াম + ভিটামিন ড এর ৬০ টা ট্যাবলেট রয়েছে--

Osteoporosis এ প্রথম ট্যাবলেট টা খাবে, পরে ৩০ দিন দুই বেলা করে ক্যালসিয়াম সাপ্লিমেন্টারী ট্যাবলেট গুলি খাবে-
এই ভাবে ৬ মাস--

এখানে Marincal এর আলোচনা টা আনলাম এই জন্য যে,
অনেকেই দেখা যায়, osteoarthritis এর চিকিৎসায় পেশেন্ট দের কে এইটা প্রেসক্রাইব করে, যার কোনো ভিত্তি নাই

osteoporosis + osteoarthritis থাকলে দেওয়া যেতে পারে, কেবল মাত্র osteoarthritis এর পেশেন্ট কে Bisphosphonate দেওয়ার কোনো রোল নাই-

Osteoarthritis এর মেকানিজম আর osteoporosis এর মেকানিজম টোটালি আলাদা, তাই এই বিষয় গুলি খেয়াল রাখবেন-

#ডাঃইসমাইল_আজহারি
Founder - CCR Medical Academy

Napa 500 mg = paracetamol 500 mg
Napa Extra = paracetamol 500 mg + 65 mg caffeine

Napa extend= Paracetamol 665 mg

কখন কোন টা দিবেন?

১... plain paracetamol 500 mg, এইটার Anti Pyretic action আছে

কারো জ্বর উঠছে, জ্বরে শরীর পুড়ে, তবে তেমন একটা ব্যাথা নাই৷ তাকে Plane Paracetamol 500 mg or 665 mg দিতে পারেন,

Napa 500 and Napa 665 এর মধ্যে কেবল ডোজের পার্থক্য, অন্য কোনো পার্থক্য নাই,

এখন মনে করুন, কারো Painful febrile condition, তাকে কি দিবেন?

পেশেন্ট এসে বললো,
আমার জ্বর, সাথে সর্ব অঙ্গে ব্যাথা

তখন জ্বরের জন্য প্যারাসিট্যামল ৫০০ আর ব্যাথার জন্য Ketorolac দিবেন?

কখনোই না,
কারণ Febrile condition এ এমনিতে GIT irritated হয়ে থাকে, NSAID দিলে acute PUD হতে পারে,

তাহলে কি করবেন?

জ্বর + সারা শরীর ব্যাথা....

Option-1:.

Analgesic dose of paracetamol

Paracetamol 500 mg For Adult =
এইটা প্যারাসিটামল এর Anti pyretic dose,

তাহলে what is Analgesic dose of paracetamol?

Paracetamol 1 gm 6 hourly.

তাহলে জ্বর + সারা শরীর ব্যাথা থাকলে আলাদা NSAID লাগবেনা,
কেবল প্যারাসিটামল এর ডোজ বাড়িয়ে দিলেই হবে,

Rx- Tab: Napa 500 mg
2+2+2+2


Option -2..
২... Napa Extra = Paracetamol + Caffaine থাকে,

Caffeine এর কাজ কি?

আমাদের ক্লান্তি অবসাদ লাগলে আমরা কি করি? কফি বানিয়ে খাই,
হঠাৎ লঞ্চ ভ্রমণ করতেছেন, ক্লান্তি আসলো, রাত কি দিন, সেই চিন্তা না করে আমরা ক্লান্তি দূর করার জন্য মাঝ রাতেও লঞ্চের বারান্দায় কফি তৈরি করে খাই, যেনো ক্লান্তি দূর হয়,

আবার আমাদের মাথা ব্যাথা হলেও আমরা কফি খাই,

এক কাফ কফি তে 100 mg caffeine থাকে, আর একটা Napa extra তে৷ 65 mg Caffeine থাকে,


Caffeine এর স্বাভাবিক কাজ হচ্ছে Increase alertness, Remove tiredness, Stimulate CNS to feel environment. .

তাই জ্বরে যদি কারো মধ্যে অতিরিক্ত ক্লান্তি অবসাদ লাগে, কিংবা মাথা ব্যাথা থাকে, কিংবা mild body ache থাকে, তাহলে তাকে Napa Extra দিবেন, paracetamol + caffeine,

Paracetamol জ্বর কমাবে, caffeine ম্যাথা ব্যাথা, শরীর ম্যাজম্যাজ করা কিংবা ক্লান্তি অবসাদ দূর করবে,

দৈনিক কয়টা Napa extra খাওয়া যাবে?

দৈনিক ৬ টা,
কারণ caffeine এর FDA recommended dose 400 mg/Daily

একটা napa Extra তে 65 mg Caffeine থাকে, এই হিসাবে দৈনিক সর্বোচ্চ ৬ টা খাওয়া যাবে,

caffeine এর অন্যান্য কাজ-

১.. It enhance efficacy of paracetamol, তথা প্যারাসিটামল এর efficacy বাড়ায় যখন একসাথে ইউজ করা হয়,

সতর্কতা -
Caffeine can Trigger HCL secretion, , তাই Napa extra নিলে সাথে PPI নিবে।

plain paracetamol এর সাথে PPI দরকার হয়না।

#রমাযান__ডিসকাউন্ট_অফার_৩_দিন
Note : ৫০% ডিসকাউন্ট সহকারে ccr GP practice কোর্সে রেজিষ্ট্রেশন চলছে, আগ্রহীরা কমেন্টে দেওয়া চ্যাটবক্সে জয়েন করুন

Dr Ismail Azhari
Founder CCR Academy.

#পেডিয়াট্রিক_জিপি_সিরিজ_৫

and .

এই দুইটা ঔষধ short acting beta 2 receptor agonist.

Beta 2 agonist কাকে বলে?

যে মেডিসিন Beta 2 receptor কে স্টিমুলেট করে, তাকে Beta 2 agonist বলে।

Beta 2 Receptor কোথায় থাকে?

Lungs.. (bronchial smooth muscle)
Blood vessel
GI tract
Urinary bladder

Beta Receptor এর কাজ কি?
এক কথায় বিটা ২ রিসেপ্টর এর কাজ হচ্ছে রিলাক্স করে দেওয়া।

তাহলে সহজে বুঝুন,
Lungs এর smooth muscle কে রিলাক্স করলে Bronchodilation হবে। এতে শ্বাসকষ্ট রোগীদের শ্বাসকষ্ট কমবে, কাশি থাকলে কাশি কমবে

GIT smooth muscle কে relax করলে GIT motility কমবে, পেরিস্টলসিস কমবে,
তাহলে Digestion এর পরিমান ও কমবে, ফলাফল স্বরুপ constipation হতে পারে

Blood vessel রিলাক্স হলে vasodilation হবে, Vesodilation হলে হাইপোটেনশন হবে৷
Reflex tachycardia হবে।

তাহলে যদি খুব সহজে Beta 2 receptor এর কাজ সামারি করি.

১.. Bronchodilation এর মাধ্যমে শ্বাসকষ্ট ও কাশি কমাবে,
২.. Vesodilation এর মাধ্যমে হার্ট রেট বাড়াবে
৩..GIT motility কমাবে, food digestion কমাবে, constipation করবে।
৪.. ইউরিনারি রিটেনশন (Rarely)
৫.. ট্রেমর

এবার আসি, যেইসব ড্রাগস Beta 2 receptor এর উপর কাজ করে তা সমপর্কে জেনে নিই.

Beta 2 receptor কে স্টিমুলেট করে কাজ করে এমন ড্রাগস সমূহকে Bronchodialator বলে

এইগুলি রয়েছে আবার short acting ও long acting

Short acting.. প্লাজমা half life 3-4 ঘন্টার মত যথা
1. salbutamol,
2.terbutaline
3..levo salbutamol

Long acting : প্লাজমা হাল্প লাইফ ৮-১০ ঘন্টার মত, যথা



এই ড্রাগসমূহ যেহেতু bronchial smooth muscle কে রিলাক্স করার মাধ্যমে Bronchodilation করে, তাই এই ড্রাগস গুলিকে সেইসব রোগে ব্যবহার করা হয়, যেখানে broncho-constriction হয়।

কোন কোন রোগে broncho-constriction হয়?

১..Asthma, অ্যাজমাতে সবচেয়ে বেশি broncho-constriction হয়,
তাই শ্বাসকষ্ট হয়, কাশি হয়,
২. Copd
৩.. বাচ্চাদের bronchiolitis
৪... বাচ্চাদের Respiratory tract infection

এইসব ক্ষেত্রে সাধারণত কাশি ও শ্বাস কষ্ট হয়।

তখন চিকিৎসা হিসাবে Bronchodialator দেওয়া হয়।

এখন আমরা জানবো,

বাচ্চাদের ক্ষেত্রে Bronchodialator এর ব্যবহার বিধি..

১...বাচ্চাদের ক্ষেত্রে সাধারণত ২ বছরের অধিক বয়সে Oral Bronchodialator এর ইন্ডিকেশন রয়েছে,৷ that means 2 বছরের নিছের বাচ্চাদের কে oral Bronchodialator যথা salbutamol, levosalbutamol ইত্যাদি দেওয়ার কোনো ইন্ডিকেশন নাই, তাই বাচ্চাদের কাশি দেখলেই levosalbutamol লিখে দেওয়ার মাঝে কোনো উপকারিতা নাই, বরং তখন ট্রেমর, কোষ্ঠকাঠিন্য, ট্যাকিকার্ডিয়া ইত্যাদি দেখা দেয়
তবে অ্যাজমা হলে কিংবা symptomatic relive এর জন্য Nebulization form এ দেওয়া যেতে পারে।
(নেবুলাইজেশন নিয়ে পরে বিস্তারিত আলোচনা হবে)

তা ছাড়া ২ বছরের নিছের বাচ্চাদের Beta 2 receptor well develop হয়না, তাই Oral rout e এইসব সিরাপ দেওয়া এতটা কার্যকরী না। তবে নেবুলাইজেশনের মাধ্যমে ইনহ্যাল করা হলে ডাইরেক্টলি লাংস সারফেস এ কাজ করে, তখন সাইড ইফেক্ট এত একটা হয়না।

২. বাচ্চার বয়স ৬ মাসের কম হলে তো কোনো ভাবেই কাশির জন্য Levosalbutamol সিরাপ ইত্যাদি দেওয়া ঠিক না, কারণ সেই ক্ষেত্রে কাশি তো কমেই না, উলটা কোষ্ঠকাঠিন্য দেখা দিবে,
ট্যাকিকার্ডিয়া দেখা দিবে।
ইউরিনারি রিটেনশন হবে।

৩। কিছু কিছু ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালে ১৮ মাসের উপরের বাচ্চাদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করে কিছুটা ফলাফল পাওয়া গিয়েছে।

এবার আসি,
যদি বাচ্চাদের কে দেওয়া হয়, কি পরিমান ডোজে দিবেন--
Pediatric dose of salbutamol /Levosalbutamol

যা যা মনে রাখতে হবে-
১- ২ বছরের উপরের বাচ্চাদের কে দিতে পারেন কাশি ও শ্বাসকষ্টের জন্য-

২.. যেহেতু এইটা short acting. তাই দৈনিক ৩ বেলা দিবেন।

৩.. জ্বর থাকা অবস্থায় এইটা দিবেন না, কারণ জ্বর থাকা অবস্থায় এমনিতেই হার্ট রেট বেশি থাকে, এইগুলি হার্ট রেট আরো বাড়িয়ে দিয়ে ট্যাকিকার্ডিয়া করবে

৪। ডোজ-- 0.05 mg থেকে 0.1 mg /kg/dose 3 times Daily

ধরুন, ২ বছরের বাচ্চার ওজন ১০ কেজি,
প্রতি কেজিতে 0.1 mg করে দিলে
তাহলে ১০ কেজি ওজনের বাচ্চা প্রতি বেলাতে 1 mg করে পাবে।

Levosalbutamol syrup বাজারে পাওয়া যায়, purisal /levostar/Brodil Levo নামে-

প্রতি ১ চামচ বা 5 ml সলুশনে থাকে 1 mg drugs

এক চামচ = 1 mg

১০ কেজির বাচ্চা পাবে 1 mg বা এক চামচ বা করে দিনে ৩ বার.

২০ কেজির বাচ্চা পাবে ২ চামচ করে দিনে ৩ বার।

adult হলে tablet খাবে,
purisal 2 mg tab TDS.

Salbutamol and Levosalbutamol এর মধ্য পার্থক্য কি?

দুইটাই Bronchodilator, তবে levosalbutamol কে higly selective ভাবে বানানো হয়েছে, তাই এইটার কার্ডিয়াক সাইড ইফেক্ট কম, ট্রেমর কম হয়।
সেই জন্য levosalbutamol বের হবার পরে salbutamol এর ব্যবহার মাত্রা অনেকটা কমে গেছে।

শিশুদের অ্যাজমা চিকিৎসায় এইটা খুবই কার্যকরী ঔষধ।

#ডাঃইসমাইল_আজহারি

ঔষধ মানুষের শরীরে কেবল তখনি কার্যকরীতা দেখায়, যখন ঔষধের উপর আল্লাহর হুকুম আসে, সেইজন্য ডাক্তারগণ ঔষধ লেখার পরে রোগীকে বুঝিয়ে দেওয়ার সময় বলে, ইনশা আল্লাহ, আপনি ভালো হয়ে যাবেন, এই যে ইনশা আল্লাহ বলা হয়, এইটাই হচ্ছে আল্লাহর উপর ভরসা রাখার বহিঃপ্রকাশ। কোন ঔষধের উপর আল্লাহর হুকুম না থাকলে সে ঔষধ কখনোই কারো রোগ সরাতে পারেনা-- দুনিয়াতে কোন কিছুই হয়না আল্লাহর হুকুম ছাড়া, মহান আল্লাহ সর্ব শক্তি মান, এতটাই শক্তিমান যে তিনি Non curable disease সমূহ without Treatment তথা চিকিৎসা ছাড়াও সুস্থ করে দিতে পারেন, এই যে, আল্লাহ পারেন, এইটা বিশ্বাস রাখার নাম হচ্ছে ঈমান-

Dr.Ismail Azhari

ইজরাইল ইরানের উপর তাদের নিউক্লিয়ার ব্যবহার করবেনা, কারণ ইজরায়েল বা আমেরিকা ধরেই নিয়েছে, ইরানের কাছেও নিউক্লিয়ার আছে, তাহলে ইজরাইল কেন নিউক্লিয়ার ব্যবহার করবেনা? এখানেই এই যুদ্ধের মূল সমীকরণ -এখন ইজরাইল যদি তেহরানে তাদের নিউক্লিয়ার ব্যবহার করে, তাহলে তেহরানের ১০-১২ লক্ষ মানুষ মারা যাবে, যা ইরানের মোট জনগোষ্ঠীর ১%
আর ইরান যদি তাদের একটা ইজরাইলে ছেড়ে দেয়, ইজরাইল যেহেতু ছোট রাষ্ট্র, পুরো ইজরাইল তখন পৃথিবী থেকেই ভ্যানিশ হয়ে যাবে, তাই ইজরাইল যতক্ষণ শিওর না হবে যে, ইরানের কাছে নিউক্লিয়ার আছে কি নাই? ততক্ষণ পর্যন্ত শুধু দুই পক্ষ মিসাইল দিয়ে লড়বে-

ইরান অনেক গুলি কৌশল অবলম্বন করেছে, যেগুলির রহস্য বুঝা পুরো পৃথিবীর কারো পক্ষেই সম্ভব না-
যুদ্ধ শেষ ইরান যদি আয়াতুল্লাহ খামেনীকে সামনে নিয়ে আসে, তাহলেও অবাক হবার মত কিছু হবেনা,
ইরানের এমন ইতিহাস অলরেডি আছে, তাই ইনশাআল্লাহ আপাতত ইরান মধ্যপ্রাচ্য থেকে মুনাফেকদের শায়েস্তা না করে ঘরে ফিরবেনা-

#গাইনী_জিপি_সিনারিও_কোর্সে_যা_আলোচনা হয়েছে -
1. Pregnancy + Dry cough চিকিৎসা কি?

2.. Pregnancy + wet cough, চিকিৎসা কি?

3.. Pregnancy + itching = চিকিৎসা কি?

4.. Pregnancy + Migraine =চিকিৎসা কি

5. Pregnancy + Pain Management উপায় কি?

6.. Pregnancy + HTN = চিকিৎসা কি?

7.. Pregnancy + UTI - কোন ট্রাইমেস্টার এ কোন চিকিৎসা

8.. Pregnancy +Acne -- চিকিৎসা কি?

৯...প্রেগন্যান্সির + Worm (helminthic infection) চিকিৎসা কি?

১০.. প্রেগন্যান্সি+ Vomiting -- কোন মেডিসিন সেফ

১১.. প্রেগন্যান্সির তে কোন কোন এন্টিবায়োটিক সেফ?

১২... প্রেগন্যান্সিতে acute Migraine এর চিকিৎসা কি?

রিকারেন্ট মাইগ্রেনের চিকিৎসা কি?

13.. Pregnancy + Scabies /Eczema, চিকিৎসা কি?

14.. Pregnancy + Fungal infection -- চিকিৎসা কি?

১৫৷ .Leucorrhoea কাকে বলে?

১৬.. .কিভাবে বুঝবেন Physiological leukorrhea?

১৭... ফিজিওলোজিকাল লিউকোরিয়াতে চিকিৎসা কিভাবে দিবেন?

১৮... প্যাথলজিক্যাল লিউকোরিয়া কিভাবে evaluate করবেন?

১৯.... ভ্যাজাইনাল ক্যানডিডিয়াসিস কিভাবে evaluate করবেন? কিভাবে চিকিৎসা করবেন?

২০৷ .. Fungal ভ্যাজাইনাল ডিসচার্জ কে ব্যাকটেরিয়াল ইনফেকশন থেকে কিভাবে আলাদা করবেন?

২১. Bacterial vaginosis কিভাবে চিকিৎসা করবেন?

২২.. Trichomonas Vaginalis কিভাবে evaluate করবেন, কিভাবে চিকিৎসা করবেন?

২৩.. গনেরিয়া কিভাবে Evaluate করবেন? কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?
২৪...Chlamydia কিভাবে evaluate করবেন- কিভাবে চিকিৎসা দিবেন্য?

২৫.. Non pregnant + chlamydia infection কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?

২৬. Pregnancy + chlamydia কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?

২৭.. Topical Vaginal antifungal preparation কি কি আছে?

২৮... বাচ্চাদের কে কোন কোন Topical antifungal দিবেন?

২৯...ভ্যাজাইনাল candidiasis acute Management কি?

৩০.. রিকারেন্ট ভ্যাজাইনাল ক্যান্ডিডিয়াসিস এর চিকিৎসা কি?

৩১.. গাইনোমিক্স কখন দিবেন? গাইনোমিক্স এর composition কি কি?

Topics-
কি কি শিখবো আমরা ৪র্থ ক্লাসে-

৩২.. Anaemia in Pregnancy, কখন বলবো?

৩৩.. Target hemoglobin in pregnancy according to trimester

৩৪... কখন চিকিৎসা শুরু করবো?

৩৫.. কখন Oral iron, কখন I/V iron, কখন Blood transfusion?

৩৬... iron এর বিভিন্ন form সমুহ.

৩৭... 1 gm/dl hb কমে গেলে কিভাবে হিসাব করবেন, কতদিনের oral iron দেওয়া লাগবে?

৩৮.. 1 gm Hb বাড়াতে কতদিন IV iron দেওগা লাগবে, কতটুকু?
কিভাবে হিসাব করবেন

৩৯.. Ferrous sulphate, Fumarate. Ferrous ascorbate এর মধ্যে প্রার্থক্য কি? কখন কোন টা দিবে?

৪০.. Best oral iron কোন গুলি?

৪১.. Iron এর সাথে অন্যান্য ড্রাগের Drug interaction..

৪২.... কোন আয়রন least constipating

Class-6
43.. একটা মহিলা কনসিভ করার আগে চেম্বারে আসলো, তাকে কি কি কাউন্সেলিং করবেন?

44.. pregnancy তে কবে থেকে folic acid supplementary দিবেন?

45.. Pg te কবে থেকে আয়রন শুরু করবেন?

৪৬... কবে থেকে ক্যালসিয়াম?

৪৭.. প্রেগন্যান্সিতে ভিটামিন A এর Teratogenecity কখন হবে?
সেই ক্ষেত্রে alternative কোনটা দেবো?

৪৮.. Pg তে Folic acid এর প্রয়োজনীয়তা, কবে থেকে folic acid দিবেন?

৪৯... Nursing mother দের multivitamin কোনটা দেবো?

৫০... TT Vax কখন দিবেন?

৫১... প্রেগ্ন্যাসিতে leg oedema এর কারণ কি?

৫২... প্রেগন্যান্সি+ leg cramps, কারণ কি চিকিৎসা কি?

৫৩... প্রেগন্যান্সিতে Antenatal কি কি advice দিবেন?

৫৪..৷ রুটিন investigation গুলির যৌক্তিকতা কি?

৫৫... Pregnency + Frequency of micturation.... UTI or normal? How to evaluate?

৫৬... প্রেগন্যান্সি + Back pain.. PLID or normal how to evaluate? How to treat...

৫৭... প্রেগ্ন্যাসিতে কখন Universal antihelminth দেওয়া হয়?

৫৮... Para /gravida / EDD হিসাব করার সহজ ফর্মুলা---

৫৯... প্রেগন্যান্সিতে heart burn কারণ কি?

৬০. pregnancy + constipation এর কারণ কি? how to evaluate?

৬১.. রাশেদা ১৬ বছর বয়স, এখনো পিরিয়ড হয়নাই, how to evaluate? primary amenorrhea.

৬২.. সারা ১৮ বছর বয়স, ১৪ বছর বয়সে প্রথম পিরিয়ড শুরু হয়, ২-৩ বছর নরমাল ছিলো, এখন প্রতি ৪-৫ মাস পরপর একবার পিরিয়ড হয়-- how to evaluate physiological amenorrhea?

৬৩.
শহিদা ১৯ বছর বয়স, বিয়ে হয়েছে, পিরিয়ড রেগুলার ছিলো, হাজবেন্ড দেশের বাহিরে---
২-৩ মাস থেক্র পিরিয়ড হচ্ছেনা,
ফেমিলিতে একা থাকে- প্রেগ্ন্যন্সি টেস্ট নেগেটিভ, TSH, serum prolactine normal.. USG normal.

পিরিয়ড বন্ধ হবার কারণ কি?
how to evaluate? how psychological stress effect menstruation?

৬৪..
রুনা, ১৫ বছর বয়স, নাকে ঘ্রাণ পায়না, এখনো পিরিয়ড শুরু হয়নাই, রুনার primary amenorrhea এর কারণ কি?

৬৫..
সিমা ২৩ বছর বয়স, বাচ্চা হয়েছে NVD তে, বাচ্চার বয়স ৮ মাস, এখনো পিরিয়ড হয়নাই, how to evaluate?

৬৬..
রেহানা ২৭ বছর বয়স, ওজন ৮২ কেজি- BMI 29. PCOS excluded by USG and Hormonal profile..
তার পিরিয়ড irregular -
কারণ কি? চিকিৎসা কি?

৬৭..
রোমেনা ২৬ বছর বয়স, স্বামী মরে যায়, এর পর সে মানসিক ভাবে ভেংগে পড়ে--- সাইকিয়াট্রিস্ট দেখানো হয়, ডাক্তার 6 month এর জন্য Amitryptiline দিলেন-
এখন তার মানসিক অবস্থা স্ট্যাবল- তবে ২ মাস থেকে তার পিরিয়ড হচ্ছেনা-- কারণ কি?
কি কি ইনভেস্টিগেশন করবেন?
চিকিৎসা কি?

৬৮...

রাশেদা ১৫ বছর বয়স, তার প্রতি মাসে ৪-৪ দিন lower abdominal pain হয়, এখনো পর্যন্ত তার পিরিয়ড হতে দেখা যায়নি-
কারণ কি? চিকিৎসা কি?

৬৯..
সাথী, দশম শ্রেণিতে পড়ে,,
গত ৬ মাস সে কিটো ডায়েট করতেছে, ২ মাস থেকে তার পিরিয়ড হচ্ছেনা-- কারণ কি?

৭০..
রুমা 22 বছর বয়স, প্রতি ৩ মাস পরপর ১ টা injectable contraceptive নিতো, গত ৮ মাস থেকে তার পিরিয়ড হচ্ছেনা, সর্বশেষ ইনজেকশন নিয়েছে ১১ মাস পূর্বে--
how to treat?

৭১..Abortion and its Type
৭২..Threatend abortion এর কারন কি?
৭৩.. Threatened abortion এ হরমোনাল সাপ্লিমেন্টারী রোল কি?
৭৪.. HPC DS কেনো দেওয়া হয়, কত সপ্তাহ পর্যন্ত দেওয়া যাবে?
৭৫..Duphaston এর রোল কি প্রেগ্ন্যাসিতে

৭৬.. Antenatal corticosteroid কখন দেওয়া হয়, ডোজ কি, কেন দেওয়া হয়
৭৭. প্রেগন্যান্সিতে Threatened abortion এর ম্যানেজমেন্ট কি?
৭৮. inevitable abortion এর চিকিৎসা কি?
৭৯. Missed abortion এর চিকিৎসা?
৮০.. Incomplete abortion এর চিকিৎসা কি?
৮১... IUD এর চিকিৎসা কি?
৮২.. Cytomis এর রোল কি?
৮৩.. MM-Kit কখন দেওয়া হয়, কিভাবে কাজ করে?

৮৪.. PCOS কিভাবে ডায়াগনোসিস করবেন, চিকিৎসা কি?

৮৫..PCOS but female বাচ্চা নিতে চাচ্ছেনা, কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?

৮৬.. PCOS এর পেশেন্ট বাচ্চা নিতে চাইলে কিভাবে চিকিৎসা দিবেন?

৮৭.. PCOS এর ক্ষেত্রে clomiphen এর রোল কি? এইটার ডোজ ডিউরেশন কিভাবে?

৮৮.. Chryo cyst এর রোল কি?

৮৯.. PCOS এ Hirsutism এর চিকিৎসায় কি ব্যবহার হয়?

৯০.. PCOS এ Metformin এর রোল কি? কতদিন দেবো?

৯১... Gasational hypothyroidism বলতে কি বুঝায়? চিকিৎসা কি?

৯২.. প্রেগন্যান্সিতে Hypothyroidism এর interpretation কি?

৯৩.. আগে থেকে hypothyroidism থাকলে প্রেগন্যান্সিতে কিভাবে কাউন্সেলিং করবেন--

94.Menstrual Abnormality -
95.Premenstrual syndrome
96.Menorrhagia
97.Dysmenorrhoea
98..Polymenorrhoea
99..Oligomenorrhoea
100...Puberty Menorrhagia

101...Metrorhagia

102...Pelvic inflammatory disease indoor management

103.. PID outdoor Management

104... PID in pregnancy

105..Fibroid uterus এ কখন চিকিৎসা দিতে হবে?

106.. Fibroid এ Acute heavy Bleeding এর চিকিৎসা কি?

107... Fibroid এ কখন ulipristal acetate দেওয়া হবে?

108..Adenomyosis কাদের বেশি হয়? diagnostic point কি?

108... Adenomyosis এ acute bleeding control এর জন্য চিকিৎসা কি?

109... Adenomyosis এ কখন dinogest দেওয়া হবে?

110... Adenomyosis এ কখন Elagolix দেওয়া হবে?

111..Endometriosis কি, চিকিৎসা কি?

#স্পেশাল_ডিসকাউন্টে_রেজিষ্ট্রেশন_চলছে
#কমেন্ট_বিস্তারিত

সানজু, বয়স ১১ মাস, তার মা তাকে চেম্বারে নিয়ে আসলো,
পরিবারের সবাই কান্নাকাটি করছে, জিজ্ঞাস করলাম, মা কি হয়েছে? বললো, স্যার, আমার বাবুর গত কাল জ্বর উঠেছিলো৷ আজ সকালে হঠাৎ দেখি, সে চোখ মুখ উলটিয়ে কেমন করে বড় বড় চোখে তকিয়ে আছে, আর তার হাত পা গুলি বাঁকা করে ফেলছে,
পুরো শরীর মনে হচ্ছে বাঁকা করে ফেলছে, তার চোখ দেখেই আমাদের ভয় লেগে গেছে, স্যার এইটা আমার প্রথম বাচ্চা, বাচ্চা টাকে চিকিৎসা করেন।

আমি প্রশ্ন করলাম- আপনাদের বংশে কারো খিচুনি রোগ আছে?
সানজুর আম্মু বললো, না, আমাদের কারো এই সমস্যা নাই,

আমি আবার প্রশ্ন করলাম, এইরকম আর কখনো হয়েছিলো?
উত্তর দিলো, না, এইরকম আর কখনো হয়নি-

এখন আপনাকে এই সিনারিওতে ম্যানেজমেন্ট দিতে হবে, Emergency manegment, and prophylactic Manegment.

Diagnosis কি?

উত্তর- এইটার ডায়াগনোসিস হচ্ছে Febrile seizure /Febrile convulsion.

Febrile seizure কাকে বলে?

উত্তর- বাচ্চাদের জ্বর উঠলে জ্বর পরবর্তী যে convulsion বা খিচুনি হয়, তাকে Febrile convulsion বলে... (Conclusion হচ্ছে ব্রেইনের ইলেক্ট্রিক্যাল ডিসচার্জ এর সমস্যার কারণে sudden irregular violant movement of the body,)

Febrile seizure কাদের হয়?

উত্তর ৬ মাস থেকে ৫ বছরের বাচ্চাদের হয়, ৫ বছরের পরেও হতে পারে, যথা আমি চেম্বারে ৭ বছর ৮ বছরের রোগীও পেয়েছি যাদের febril convulsion হয়েছে

Febrile convulsion এর কারণ কি?

বাচ্চাদের ভাইরাস জ্বরের কারণে যখন শরীরের তাপমাত্রা অনেক বেড়ে যায়, তখন ব্রেইনের ইলেক্ট্রিক্যাল ডিসচার্জ অস্বাভাবিক হয়ে যায়, এবং convulsion হয়, সাধারণত ১০২ ডিগ্রির উপরে গেলেই convulsion দেখা দেয়,
তবে কিছু কিছু ক্ষেত্রে ১০১ ডিগ্রি জ্বরেও খিচুনি হতে পারে,,,

যে কোনো ভাইরাস জ্বরে তাপমাত্রা ১০২ থেকে ১০৫ হতে পারে, তাই যে কোনো ভাইরাস জ্বরের সময় convusion হতে পারে।

convulsion এর high risk individual কারা, তা নির্ণয় করা যায়না, তবে যাদের হিস্ট্রি আছে, তারা রিস্ক জোনে আছে।

উপসর্গ কি?
১. জ্বর পরবর্তী Convulsion থাকবে,

২. Convulsion এর সময় সীমা হবে সর্বোচ্চ ৫-১০ মিনিট,
৯০% ক্ষেত্রে এইটা ৫ মিনিট থেকে কম হবে। এবং দৈনিক ১ বারের বেশি febrile conclusion হয়না।
যদি ১৫ মিনিটের বেশি হয়, তাকে রেফার করে দিবেন

৩... খিচুনি শরীরের নির্দিষ্ট অঙ্গের সাথে সমপৃক্ত থাকবেনা, Generalised tonic clonic বা পুরো শরীর জুড়ে হবে।

৪-
ভাইরাস জ্বরের হিস্ট্রি থাকবে, ( যে জ্বরে সর্দি কাশি থাকে, তা সাধারণত ভাইরাস দিয়ে হয়ে থাকে,

৫-
তাপমাত্রা ১০২ ডিগ্রির উপরে গেলে খিচুনি শুরু হতে পারে,
Convulsion এর উপসর্গ-

6. হঠাৎ করে হাত পা কম্পন শুরু হবে।

: ৭.. মনে হবে, বাচ্চা সারা শরির ভাঁজ করে ফেলতেছে,

৮..চোখ বড় বড় করে ফেলবে, তাকালে একটু ভয় লাগবে, (গ্রাম গঞ্জে জ্বীন ভূতে ধরছে বলবে)

৯.. মুখের লালা ছেড়ে দিতে পারে,

১০...জামা কাপড় ময়লা করে ফেলবে

আরো কিছু বৈশিষ্ট্য থাকবে,
যথা low grade fever,
Cough, runny nose, loose motion ইত্যা

আপনার পরীক্ষা নীরিক্ষা -
এইসব Febrile Convulsion হিস্ট্রি শুনে clinically diagnosis করা যায়, তবে
শুধু মাত্র সাধারণ ভাইরাস জ্বরের কারণে যেভাবে convulsion হয়, Meningitis ও Encephalitis এর কারণেও convulsion হতে পারে, সেখানেও জ্বর থাকবে, convulsion থাকবে, তাই Meningitis + Encephalitis exclude করতে হবে।

Meningitis হলে বাচ্চার Neck rigidity থাকবে, তথা Neck movement করতে পারবেনা,
আর Encephalitis থাকলে Unconscious হয়ে যাবে, তাই ভালোভাবে Meningitis +Encephalitis Exclude করে নিতে হবে।

ম্যানেজমেন্ট ঃ আপনাকে প্রথমে ইমার্জেন্সি ম্যানেজমেন্ট দিতে হবে, সাথে ভবিষ্যতে যেনো রিকারেন্স না হয়, সেই জন্য কাউন্সেলিং করতে হবে কিছু।

ইমার্জেন্সিতে ম্যানেজমেন্ট ঃ
এইরকম খিচুনি নিয়ে আসলে সর্বপ্রথম একটা Pre re**al diazepam দিবেন।

Per re**al diazepam এর ডোজ,
0.5mg/kg

কিভাবে দিবেন?
বাজারে sedil নামে পাওয়া যায়,
2 ml এর একটা ampule এ 10 mg থাকে।

এখন সানজুর ওজন ১০ কেজি,
সে কতটুকু পাবে?

সানজুর ওজন যেহেতু ১০ কেজি,
সে পাবে 10*0.5 mg = 5mg

2 ml এর ampule এ থাকে 10 mg তাহলে 1 ml =5 mg
সানজু যেহেতু 5 mg পাবে, তাই 1 ml দিলেই হবে,
যেহেতু per re**ally দিবে, তাই 1 ml diazepam এর সাথে
2-3 ml N/S মিশিয়ে নিবে, তখন দিতে সহজ হবে।

সুতরাং বুঝা গেলো, 10 kg তে 1 ml করে পাবে,

**** তার মানে প্রতি কেজিতে 0.1 ml করে পাবে***** ইনজেকশন ফর্মের এই হিসাব কখনো ভুলবেন না।

10 kg তে 1 ml পেলে ১২ কেজিতে কতটুকু দিবেন?
1.2 ml

5 kg হলে কতটুকু দিবেন?
inj: Sedil 0.5 ml +2 ml N/S Per re**ally...

8 kg হলে কতটুকু দিবেন লোডিং ডোজ,

Inj: Sedil 10 mg/2 ml

0.8 ml + 2 ml N/S and per-re**ally...

তাহলে লোডিং ডোজ বুঝতে পারলেন,,

Diazepam দিয়েই ৯৮% রোগীর convulsion control হয়ে যায়, তবে কারো ক্ষেত্রে phenobarbitone লাগতে পারে,
(এইটার ডোজ পরবর্তী পোস্টে পাবেন****))

Anti-convulsant দেওয়ার পরে জ্বর বেশি থাকলে Napa suppository দিয়ে দিবেন, সাপোজিটরির ডোজের আলোচনা পূর্বে অতিবাহিত হয়েছে..

আপনি ডায়াজেপাম দেওয়ার পর খিচুনি বন্ধ হবে ঠিক আছে, কিন্ত আপনি তাকে কিছু বিষয় কাউন্সেলিং করতে হবে, ২৪ থেকে ৪৮ ঘন্টার মধ্যে আবার খিচুনি হতে পারে, তাই যা করা দরকার... তাই per re**al diazepam দেওয়ার পরেও দৈনিক 0.5 mg/kg/day হিসাব করে Oral tablet দিয়ে দিবেন,

Tab.. Sedil 5 mg
1/3 + 1/3+ 1/3 (১৪ দিন)

সাথে যেই বিষয় গুলি কাউন্সেলিং করবেন
১- কোন বাচ্চার যদি একবার Febrile conclusion হয়, তাহলে তার ৬ বছর পর্যন্ত যে কোনো সময় জ্বর আসলেই convulsion হতে পারে, এই বিষয় টা বাচ্চার বাবা মা কে ভালোভাবে কাউন্সেলিং করে দিতে হবে,

৬ বছরের পর এইটা ভালো হয়ে যায়

যেহেতু জ্বর আসলেই খিচুনি হতে পারে, তাই বাচ্চার অভিভাবক কে বলবেন, আপনাকে সব সময় খিচুনির ঔষধ সাথে রাখতে হবে, অর্থাৎ prophylactic চিকিৎসার বিষয় ভালো ভাবে বুঝিয়ে দিতে হবে।

পেশেন্ট কে বলবেন,
আমি আপনাকে দুইটা ঔষধ দেবো, আপনার বাচ্চার সর্দি কাশি দেখলেই কিংবা গায়ে গায়ে জ্বর দেখলেই এইগুলি খাওয়াবেন।

Tab- Paracetamol 15 mg/kg
১০ কেজি ওজন হলে syrup Napa দেড় চামচ করে দিনে ৪ বার,

জ্বর ১০১ ডিগ্রির বেশি গেলে Napa suppository.

আর খিচুনি প্রতিরোধী ঔষধ সবসময় আপনার সাথে রাখবেন, এমন কি কোথাও বেড়াতে গেলেও সাথে রাখবেন।

Dose : 0.5 mg/kg in 3 divided dose..

ধরুন বাচ্চার ওজন ১০ কেজি,
তাহলে তার যখনি জ্বর আসবে, তার prophylaxis হিসাবে tab Sedil 5 mg..

1/3+1/3+ 1/3.. জ্বরের শুরুর দিন থেকে কিংবা নাকে পানি দেখলেই শুরু করবেন, জ্বর যতদিন থাকে ততদিন
জ্বর ভালো হয়ে যাওয়ার পরেও ২-৩ দিন খাওয়াবেন, কারণ ভাইরাস জ্বরের ক্ষেত্রে দেখা যায়, ৫ম বা ৭ম দিন জ্বর ভালো হয়ে গিয়ে আবার ২-১ দিন পর জ্বর দেখা দেয়, তাই ঔষধ সাধারণত ৭-১০ দিন কন্টিনিউ করবে।

Note: CCR এর GP practice কোর্স সমূহে এনরোল করতে আগ্রহীরা কমেন্টে দেওয়া GP Chat box এ জয়েন করুন,

#রমাযানে_উমরার_জন্য_পিরিয়ড_delay_করার_ড্রাগ
রাবেয়া ২৮ বছর, তিনি ১৫ রমাযানে উমরাহ যেতে চাচ্ছেন, ১৩ রমাযান ওনার পিরিয়ড এর তারিখ, তিনি চাচ্ছেন, কোন একটা মেডিসিনের মাধ্যমে পিরিয়ড delay করার জন্য, যাতে করে তিনি উমরার কাজ সম্পন্ন কর‍তে পারেন-- ডাক্তার ওনাকে ৩ বেলা Normens 5 mg করে খেতে বললেন, expected date of period এর ৭ দিন আগে থেকে, তবে তিনি frequent মেডিসিন খেতে পারবেন না, তাই তিনি দৈনিক এক বেলা খেতে পারবে, এমন মেডিসিন চাচ্ছেন৷ ওনাকে পিরিয়ড Delay করার জন্য কি দিবেন?

norethisterone (Normens) TDS dose দিয়ে পিরিয়ড delay করা অনেকের পক্ষে কষ্টকর হয়--- এই ক্ষেত্রে Once daily dose এর কিছু দেওয়া যায় কিনা?

Once daily dose এর দেওয়া যায়, সে ক্ষেত্রে combined pill ব্যবহার করবে--

Tab- Rosen 28 /Novelon Lite etc

এইসব pill এর strip এ ২১ টা combined hormonal pill থাকে, আর বাকি ৭ টা আয়রণ পিল থাকে, পিরিয়ড delay করার জন্য প্রথমে স্ট্রিপ কিনে আয়রন পিল গুলি ফেলে দিবে-- যাতে করে hormonal pill শেষ হবার পরপর নতুন strip শুরু করতে পারে, কারণ ভুলে যদি একদিন আয়রন পিল খেয়ে ফেলে, তাহলে পরের দিন withdraw bleeding হয়ে যেতে পারে-- অর্থাৎ একটা strip এর পিল শেষ করে আয়রন না খেয়েই next strip শুরু করবে---
প্রতিদিন নির্দিষ্ট সময় একটা করে পিল খাবে---- পিরিয়ড এর মিনিমাম ৭ দিন আগে শুরু করবে,
Pill বন্ধ করার ৩-৪ দিন পর নতুন করে পিরিয়ড শুরু হবে। সা

: এইসব ঔষধ শুরু করার আগে অবশ্যই একজন ডাক্তারের সাথে পরামর্শ করেই নিবে। ডাক্তারের পরামর্শ ছাড়া এইসব নেওয়া যাবেনা-

Dr. Ismail Azhari

যে পুরুষ বা মহিলার দিনে ১৫- থেকে ২০ বার জর্দা দিয়া পান খাওয়ার অভ্যাস তাকে একদিন পান ছাড়া রাখেন তো!দেখবেন পাগল প্রায় হয়ে যাবে।তার পর ও বলবে আমার নেশা নাই।
নবী সঃ বলেছেন প্রত্যক নেশা জাগ্রতকারী দ্রব্যই হল মাদক দ্রব্য এবং প্রত্যেক নেশাজাগ্রত দ্রব্যই হারাম।
এখন বলেন জর্দা দিয়া পান তাহলে হালাল হলো কেমন?
রাসুল সঃ বলেছেন যে নেশা দ্রব্য সেবন করে তার নামাজ আল্লাহর কাছে পৌছায় না।তার ইবাদত আল্লাহ কবুল করেন না।
কিন্তু ইমাম সাহেব যে খান।হা খায়, সে তার নফসের গোলাম হয়ে গেছে।
সমাজে অনেক মানুষ আছে বিড়ি সিগারেট খায় না, কিন্তুু সারা দিনে আধা ঘন্টা, ১ঘন্টা পরপর জর্দা পান ছাড়া তার চলে না।
সিগারেট যদি হারাম হয় জর্দা হবে না কোন যুক্তিতে।সিগারেট আর জর্দা দুটোই তামাক দিয়ে তৈরি।একটা খান পুড়িয়ে একটা চবিয়ে।
সূরা বাকারাতে আল্লাহ বলেন, তোমরা নিজেরা নিজের ক্ষতি করনা।
হাজি সাহেব,ইমাম সাহেব বিড়ি সিগারেট খাওয়া হারাম বয়ান দেয় মুখের ভিতরে জর্দা দিয়া পান চিবাতে চিবাতে।

জর্দার মূল উপাদান তামাক, যা নিকোটিনযুক্ত এবং স্বাস্থ্যের জন্য অত্যন্ত ক্ষতিকর। এটি মুখের ক্যান্সারের অন্যতম প্রধান কারণ।
সিগারেটের মধ্যে যে উপাদান থাকে, সেই উপাদান জর্দাতেও থাকে। জর্দাতে সুগন্ধিমিশ্রিত থাকে, আর সিগারেট সম্পর্কে তো আমরা জানি।
এগুলোর মূল উপাদান হলো তামাক। সিগারেটে নিকোটিন নামে যে পদার্থ থাকে, এটা মানুষের জন্য মৃত্যুস্বরূপ। যেমন চিকিৎসাবিজ্ঞান বলছে, ধূমপান মানে বিষপান। বিষপানে যদি আমরা আত্মহত্যার দিকে যাই, তাহলে সিগারট জর্দা এটা ও হারাম হবে।

অনেক মুরব্বিরা জর্দা দিয়া পান খান।তারা এটাকে খারাপ মনে করেন না।
মুরব্বি মাকরুহ এর ফতোয়া দিয়া মানুষকে বোকা বানাতে পারবেন। আল্লাহকে নয়।
আল্লহ আমাদের সবাইকে সিগারেট, জর্দা,ও নেশাদার দ্রব্য সেবন থেকে বেচে থাকার তাওফিক দিন।
আমিন।
(হাজি সাহেব শব্দ টা সমাজের মান্যগন্য ব্যক্তিদের বুজাতে ব্যবহার করা হয়েছে।)