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Alterazioni acute del visus
Retina
Distacco di retina
-Sintomi: scotoma a tendina, preceduta da miodesopsie (mosche) e fosfeni (lampi luminosi), visus offuscato, assenza di dolore

Vascolare
Occlusione arteriosa retinica: INFARTO della retina
-Sintomi: perdita visus improvvisa e indolore, se totale > penso a causa centrale

Occlusione venosa retinica
-Sintomi: visus improvviso/subacuto e indolore
-Segni: emorragie intraretiniche a fiamma

Emorragia vitreale
-Sintomi: visus improvvisamente offuscato, “mosche volanti”
-Cause: trauma, retinopatia diabetica, rottura neovascolare

Cristallino
Glaucoma acuto ad angolo chiuso
-Accumulo repentino di umore acqueo -> forte aumento della pressione intraoculare
-Sintomi: dolore intenso + visus ridotto, nausea, vomito, cefalea
-Segni: edema palpebrale, iperemia congiuntiva, edema corneale, midriasi reagente

Cornea
Cheratite ulcerativa
-Sintomi: dolore intenso, fotofobia, lacrimazione, visus ridotto
-Segni: opacità corneale centrale/puntiforme, infiltrato, ipopion
-Cause: batteri, virus (HSV), funghi, Acanthamoeba (portatori di lenti a contatto)

Endocardite, criteri maggiori di Duke (2023)

Endocardite certa
Criteri anatomopatologici
-Riscontro anatomo-patologico di microorganismi su: valvola, tessuto cardiaco, materiale protesico o embolo arterioso in paziente con segni/sintomi di endocardite infettiva
-Evidenza anatomo-patologica di lesioni suggestive di endocardite attiva
Criteri clinici (uno dei seguenti):
-2 criteri maggiori
-1 criterio maggiore + 3 minori
-5 criteri minori

Endocardite possibile:
-1 criterio maggiore + 1 minore
-3 criteri minori

Endocardite rigettata:
-diagnosi alternativa che giustifica segni/sintomi
-assenza di rilievi anatomo-patologici o evidenza macroscopica di endocardite infettiva all’atto chirurgico o all’autopsia
-assenza di criteri utili almeno per la diagnosi di endocardite possibile

CRITERI MAGGIORI
1)Criterio microbiologico
Emocolture positive per microrganismi tipici (2/+):
-Staphylococcus aureus
-Staphylococcus ludgensis
-Enterococcus faecalis
-Streptococcus pneumoniae e pyogenes
-Abiotrophia, Granulicatella
-microorganismi HACEK

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Buon 8 marzo a tutte le studentesse, specializzande e dottoresse che ogni giorno trovano il loro spazio in una medicina che troppo spesso non è stata pensata per loro.

Alle “signorine” chiamate dottoresse,
a chi si è sentita fuori posto almeno una volta in corsia,
a chi continua comunque a restare, studiare e farsi spazio.

La medicina è anche nostra.
E passo dopo passo la stiamo cambiando. 💜 

Calendario Vaccinale
Primo anno di vita (2–12 mesi)
Obiettivo: protezione precoce dalle infezioni più gravi
2°, 4°, 10–11° mesi::
-Esavalente
-Pneumococco
-Meningococco B
-Rotavirus: ciclo può consistere in 2 dosi (2 e 4 mesi) o 3 dosi (2, 4 e 6 mesi)
-Influenza: dai 6 mesi (stagionale)

Secondo anno di vita (12–24 mesi)
Obiettivo: prevenire malattie esantematiche e meningiti
Vaccini principali:
-MPR +/- Varicella
-Meningococco ACWY / B

Età scolare e adolescenza
Obiettivo: mantenere l’immunità
5–6 anni:
-Richiamo dTpa-IPV
-MPR + Varicella (2ª dose)
11–18 anni:
-Richiamo dTpa-IPV
-Meningococco B / ACWY
-HPV

Note importanti:
Le tempistiche possono variare leggermente tra Regioni, ma le età chiave sono queste
I vaccini obbligatori in Italia:
-Esavalente
-MPR
-Varicella
-Tutti gli altri sono raccomandati e gratuiti se previsti dal PNPV

Il Calendario vaccinale ufficiale più recente è quello del PNPV 2023-2025 pubblicato dal Ministero della Salute.

Se stai affrontando una di queste bestie nere, ora non sei solə.

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Gennaio - Endocrinologia:
Chetoacidosi diabetica: fisiopatologia

Definizione
La chetoacidosi diabetica (DKA): grave complicanza del diabete caratterizzata da:
-Iperglicemia (>200 mg/dL)
-Chetonemia e chetonuria (acido acetoacetico, β-idrossibutirrico, acetone)
-Acidosi metabolica (pH DM2: deficit relativo a causa di insulino-resistenza: le cellule non possono usare il glucosio > iperglicemia
-Glucagone, catecolamine, cortisolo, GH aumentano, stimolano: Glicogenolisi e gluconeogenesi epatica, Lipolisi nel tessuto adiposo

Lipolisi e produzione di acidi grassi:
-Nel tessuto adiposo, la lipolisi rilascia acidi grassi liberi (FFA)
-Gli FFA arrivano al fegato e vengono convertiti in acetil-CoA

Chetonogenesi:
-Se c’è troppo acetil-CoA rispetto alla capacità del ciclo di Krebs, il fegato produce corpi chetonici: Acido acetoacetico (AcAc), β-idrossibutirrato (β-OHB), Acetone (volatilizza > alito fruttato)
-L’AcAc e β-OHB sono acidi: accumulandosi nel sangue, abbassano il pH → acidosi metabolica

Diuresi osmotica e perdita di bicarbonato:
-iperglicemia provoca diuresi osmotica: perdita di acqua e elettroliti (Na⁺, K⁺, bicarbonato)
-perdita di bicarbonato riduce la capacità tampone del plasma > peggiora l’acidosi

Risultato finale:
-Accumulo di corpi chetonici acidi
-Riduzione di bicarbonato tampone
-Acidosi metabolica evidente: pH < 7,30, Bicarbonati < 15 mmol/L

1. L’elettrocardiogramma (ECG) è la registrazione grafica dell’attività elettrica cardiaca nel tempo, ottenuta tramite elettrodi cutanei.
Permette di valutare: ritmo, frequenza cardiaca, asse elettrico, conduzione atrio-ventricolare e intraventricolare.

2. Derivazioni: in totale 12
-Arti: Bipolari: DI, DII, DIII; Unipolari: aVR, aVL, aVF
-Precordiali: V1–V6
Distribuzione territoriale:
-Inferiore: DII, DIII, aVF
-Laterale: DI, aVL, V5–V6
-Setto-anteriore: V1–V4

3. Calcolo frequenza cardiaca (FC): valori normali 60–100 bpm
Ritmo regolare
-300 / numero di quadrati GRANDI tra intervalli RR
-1500 / quadratini piccoli

4. Determinazione dell’asse elettrico
L’asse elettrico rappresenta la direzione media della depolarizzazione ventricolare.
-DI + / aVF + → asse normale (−30° / +90°)
-DI + / aVF − → deviazione assiale sinistra
-DI − / aVF + → deviazione assiale destra
-DI − / aVF − → estrema destra

5. Onda P
Rappresenta la depolarizzazione atriale.
Ingrandimento atriale sinistro (IAS)
-P larga (> 0.12 sec) morfologia a M (P mitralica) in DII
-P bifasica con porzione negativa terminale in V1
Ingrandimento atriale destro (IAD)
-P alta e appuntita
-Ampiezza > 2,5 mm in DII (P polmonare)

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Superare gli esami universitari non è solo questione di studio, ma di strategia!

La vera differenza la fa chi sa pianificare, organizzare e adattare il proprio metodo alle reali richieste delle prove.

Ti sei mai chiesto quali sono gli ostacoli che ti rallentano o quale risultato vuoi davvero raggiungere?

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Novembre - Reumatologia:
Clinica e complicanze Artrite Reumatoide

1. Sintomi articolari
Articolazioni più colpite: piccole articolazioni simmetriche (mani, polsi, piedi), ginocchia, gomiti, spalle, caviglie; ma anche coxo-femorale, colonna cervicale e ATM.
-Dolore articolare (soprattutto a riposo, migliorato dal movimento)
-Rigidità mattutina (> 1 ora, caratteristica)
-Tumefazione (sinovite, caldo ma non eritematoso)
-Limitazione funzionale
-Malessere ed astenia
-Deformità tipiche (nelle fasi avanzate): a collo di cigno (Iperestensione IFP e flessione IFD), a colpo di vento (sublussazione delle IFP), a boutonnière/a asola (flessione IFP ed estensione dell’IFD), pollice a “Z”: flessione MCF ed estensione IF

2. Sintomi extra-articolari
-Malessere ed astenia
-Noduli reumatoidi: localizzati nelle superfici estensorie articolari
-Renali: Amiloidosi secondaria (AA), Nefropatia da farmaci
-Vasculite reumatoide: vasculite necrotizzante
-Ematologiche: anemia da malattia cronica, Sdr. di Felty (AR + splenomegalia + neutropenia)
-Oculari: Cheratocongiuntivite secca (sindrome di Sjögren secondaria), Episclerite, sclerite, cheratite ulcerativa
-Polmonari: pleurite essudativa sterile, fibrosi polmonare interstiziale, bronchiolite obliterante, noduli polmonari reumatoidi, sdr. Caplan
-Cardiovascolari: pericardite (più comune manifestazione cardiaca), miocardite, endocardite non infettiva, malattia coronarica (aumentato rischio aterosclerosi), insufficienza aortica, difetti di conduzione

Emorragie cerebrali: sede tipica e cause

Emorragia intraparenchimale
Definizione: sanguinamento all’interno del parenchima cerebrale
Tipica:
-sede: putamen, talamo, ponte
-cause principali: ipertensione > determina la rottura di microaneurismi nelle arterie penetranti della A. Cerebrale media e della basilare
Atipica:
-sede: cervelletto, lobi cerebrali
-cause principali: Angiopatia amiloide cerebrale (anziani), rottura MAV, aneurismi cavernosi, fistole durali, traumi, tumori, coagulopatie

Emorragia subaracnoidea (ESA)
Definizione: sanguinamento tra aracnoide e pia madre
Sede tipica aneurismi: Arteria comunicante anteriore e posteriore, A. cerebrale media
Cause principali: Rottura di aneurisma cerebrale, Malformazioni artero-venose (MAV), Trauma, ESA “sine materia”

Ematoma subdurale
Definizione: raccolta di sangue tra dura madre e aracnoide
Sede tipica: rottura vene corticali a ponte
Cause principali: Trauma cranico (anche lieve, soprattutto anziani), atrofia cerebrale, disordini della coagulazione o in terapia anticoagulante orale
TC: raccolta a semiluna, supera le suture ma non la linea mediana

Ematoma epidurale
Definizione: raccolta di sangue tra dura madre e ossa del cranico
Sede tipica: regione temporo-parietale (interessata arteria meningea media)
Cause principali: trauma cranico con frattura
TC: raccolta a lente biconvessa, supera la linea mediana ma non le suture